Antrag als Download Firmenname/Verein* Adresse* Ansprechpartner* Telefon* Fax Ihre E-Mail-Adresse* Webseite der Firma, des Vereins SEPA-Hinweis Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich den von der Mitgliederversammlung festgelegten Jahresbeitrag in der aktuellen Höhe bei Fälligkeit zu Lasten meines untenstehenden Kontos per Lastschrift einzuziehen. Sollte mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweisen, besteht seitens des Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden nicht vorgenommen. IBAN* BIC* Geldinstitut* Datenschutzhinweis Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage benutzt. Mit dem Absenden des Kontaktformulars erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden.
